Как правильно измерять артериальное давление

Нет необходимости говорить о том, что артериальное давление (АД) необходимо контролировать. Гипертонические кризы могут приводить к инсультам и инфарктам и далеко не всем удается пережить эти печальные события.
Заболевания сердца и сосудов - основная причина проблем со здоровьем населения планеты.

Тонометры (приборы для измерения артериального давления) сейчас есть у многих. Заболела голова, появился дискомфорт в груди - необходимо измерить АД. В обычной жизни мы делаем это время от времени. Но некоторым людям это необходимо делать постоянно - тем, у кого поставлен диагноз гипертонической болезни; тем, кто уже перенес острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку; страдающим заболеваниями почек и эндокринной системы; спортсменам и тем, чья работа связана с тяжелым физическим трудом. Беременность - естественный процесс, но женщинам ожидающим прибавления в семье артериальное давление нужно контролировать постоянно. Понятно, почему давление постоянно измеряют у тех от кого зависят жизни других людей - у водителей автобусов, пилотов авиалиний.

Так что же это такое - артериальное давление?

Артериальное давление – это показатель силы воздействия крови на стенки сосудов. На практике определяют два его вида, в зависимости от направления движения крови.В работе сердца есть две фазы - сокращение (систола) и расслабление (диастола). В систолу происходит выброс крови, которая попадает в сосуды и направляется к органам. В этот момент определяется систолическое давление (в просторечии - "верхнее"). Во время диастолы кровь возвращается в сердце. При этом полости сердца - предсердия и желудочки, расширяются. Тогда определяется диастолическое ("нижнее") давление. Систолическое давление выше диастолического, т.к. связано с сокращением мышцы сердца (миокарда). Разница между ними называется пульсовым АД.

Приборы для измерения артериального давления называются тонометрами. Первые тонометры были ртутными. Вы могли видеть их в фильмах, когда врач сосредоточенно наблюдает за движением ртутного столбика, сжимает "грушу" и одновременно слушает пульс фонендоскопом. На смену им пришли тонометры с циферблатом, но и для них было обязательным наличие фонендоскопа. Сейчас большинство тонометров электронные. Надел манжету, нажал кнопку и через пару минут увидел цифры на экране монитора, только успевай менять батарейки. Казалось бы - чего проще? Но есть нюансы...

Есть несколько правил:

1. Проводите измерение, сидя в удобной позе, опираясь на спинку кресла в теплом помещении; рука на столе.
   2. Измерение артериального давления возможно проводить лежа и стоя, но рука, на которой проводится измерение должна быть на уровне сердца. Мышцы руки должны быть расслаблены.
   3. Одежда не должна сдавливать руку.
   4. Манжета тонометра накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.
   5. Исключите употребление кофе и крепкого чая в течение одного часа перед измерением.
   6. Не курите в течение 30 минут до измерения артериального давления.
   7. Артериальное давление измеряется в спокойном состоянии после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения предшествовали физические или эмоциональные нагрузки, увеличьте период отдыха перед измерением до 15 минут.
   8. Во время измерения нельзя разговаривать или двигаться.
   9. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер).
   10. При использовании несоответствующей по размеру манжеты цифры артериального давления или завышаются (если манжета мала), или занижаются (если манжета велика).
   11. Полным людям следует использовать манжету большого размера.
   12. Для получения точных данных об уровне артериального давления следует выполнить не менее двух измерений. Интервал между измерениями должен быть от 1 минуты.
   13. Если два показания тонометра различаются более чем на 5 мм. рт.ст., необходимо измерить давления еще раз.
   14. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

Запомните:

    В первый раз необходимо измерить давление на обеих руках.
    При разнице артериального давления, равной или больше 10 мм. рт.ст., последующие измерения нужно проводить на руке с большим давлением.
    Если окружность плеча более 33 см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры артериального давления будут завышенными.

Выбор руки

Часто люди приходя к заключению, что правильно измерить АД можно только на левой руке, поскольку она ближе к сердцу. На самом деле, для тонометра это безразлично, ведь кровь одинаково поступает в обе части тела.

Нельзя игнорировать такие правила эффективного измерения:

    Если АД на разных руках отличается, лучше ориентироваться на ту, где показатель выше.
    У больных, перенесших инсульт, измерения на парализованной стороне не проводятся.
    Женщинам после операций на молочной железе (мастэктомии) необходимо измерять давление на противоположной руке

На доминирующей руке (правой – у правшей, левой – у левшей) показатель может быть выше. Разница в пределах 10 мм рт. ст. вполне допустима. В юном и пожилом возрасте она бывает больше, и это не говорит о патологии.
Почему давление на разных руках отличается

В доминирующей руке АД может быть повышенным в условиях больших физических нагрузок. В работающей конечности мускулатура развивается активнее, в результате артерия в ней сдавливается сильнее.

Разность давлений обусловливается еще и спецификой кровеносной системы. Левая подключичная артерия связана с аортой, где АД – высокое, а правая – с плечеголовным стволом, где оно ощутимо ниже.

Медицинскую причину стоит искать, если разница превышает 20 мм рт. ст. Это может указывать на:
    гипертоническую болезнь;
    патологию строения артерий (например, коарктацию аорты);
    нарушение проходимости сосудов с одной стороны (сужение - стенозирование, которое может быть вызвано атеросклерозом, новообразованиями и т.п.).

В последнем случае именно подобная асимметрия позволяет своевременно выявить угрозу жизни. Это также может быть тромбоэмболия или аневризма.

Как часто следует измерять артериальное давление дома?

Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема гипотензивных препаратов артериальное давление дома должно измеряться в течение как минимум 3-х, а желательно, 7 дней.

Ежедневно измерения артериального давления должны проводиться как в первой половине дня (сразу после пробуждения и перед приемом препарата при лечении), так и в вечернее время. В каждом случае повторное измерение должно быть проведено 1 минуту спустя.

Среднее значение всех измерений должно быть рассчитано после отбрасывания измерений первого дня.

 Этого 7-дневного графика следует придерживаться перед каждым последующим визитом к врачу.

 При долговременном наблюдении целесообразно выполнять домашние измерения реже.

Измерение в стрессовых условиях может ввести в заблуждение и его следует избегать

Следует избегать чрезмерного использования домашнего измерения артериального давления для самостоятельного изменения лечения (принимать дополнительные таблетки или изменять дозу).

Результаты должны быть записаны в журнал сразу же после каждого измерения, за исключением случаев, когда прибор хранит в памяти значения артериального давления с датой и временем каждого измерения или имеет встроенную систему передачи данных.

Какие нормы артериального давления при измерении в домашних условиях?

Показатели АД напрямую зависят от образа жизни, возраста и вредных привычек и других факторов, влияющих на наше АД.

По рекомендациям ВОЗ:

120/79 мм рт.ст. – норма 135/80 – повышенное давление, необходимо наблюдение. 140/90 или выше - высокое давление, за которым нужно следить и при необходимости обратиться к врачу за помощью. Что касается пульса, то его норма в спокойном состоянии может быть от 60 до 90 ударов в минуту.

Итак, измерение своего давления является необходимой процедурой, как для профилактики, так и для тех людей, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следуя всему, что указано выше, вы добьетесь точных результатов своего АД.

Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.

Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, - повышенным домашним артериальным давлением.

Интерпретация измерений артериального давления

Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.

Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений. "Одноразовые" измерения имеют малое значение и не могут дать представление об "обычном " уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).

Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.

В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как "гипертония белого халата". С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия). Эти ситуации требуют тщательной врачебной оценки. Могут потребоваться дополнительные исследования и повторный мониторинг артериального давления дома или в амбулаторных условиях в течение 24 часов (СМАД) с тем, чтобы принять решение о необходимости лечения.