Статьи

Мостовидные зубные протезы

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах.

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обеим сторонам от дефекта зубного ряда, они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2-х зубов подряд.

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд и когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда. В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше, сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь в основном применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

1.  Мосты на зубы из диоксида циркония  –

Керамические мосты из диоксида циркония изготавливают по технологии CAD/CAM, которая подразумевает фрезеровку мостовидных протезов из прессованных блоков диоксида циркония на станке с программным управлением. Обычно фрезеруется не мост целиком, а только циркониевый каркас мостовидного протеза, на поверхность которого потом еще наносятся слои фарфора.Такая методика позволяет улучшить эстетику готовой конструкции.

Самые главные свойства керамики из диоксида циркония – это сопоставимая с металлом прочность (более 900 МПа), а также эстетика, которая на порядок лучше металлокерамических коронок. Благодаря высокой прочности циркониевые зубные мосты можно изготавливать любой протяженности – даже подковообразные мостовидные протезы на 12-14 зубов (чего нельзя сделать из любых других видов безметалловой керамики).

Если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика.

2.  Зубной мост из керамики E.max  –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из керамики E.max – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов, коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И, кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом.

3.  Металлокерамические мостовидные протезы  –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас, облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл, в отличие от керамики, полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

У стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса, который расположен чуть ниже уровня десны, не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза. Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы, все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности позволит сделать коронки более красивыми, но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой.

4.  Цельнолитые мостовидные протезы  –

Цельнолитой мостовидный протез является самым бюджетным типом протезирования. Соответственно, его основным минусом будет неудовлетворительная эстетика (полированный металл). Поэтому цельнолитые мосты применяются преимущественно только в области жевательных зубов, т.е. вне линии улыбки.

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно, это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки цельнолитого мостовидного протеза можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5.  Комбинированные мостовидные протезы  –

И металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе поэтому в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы. В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6.  Адгезивный мостовидный протез  –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала. Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны

К плюсам адгезивных протезов можно отнести: во-первых – быстрое изготовления прямо во рту у пациента в среднем за 1,5 часа, и во-вторых – более низкую стоимость (по сравнению с другими типами мостовидных протезов).

Недостатки адгезивных протезов  –

можно изготавливать только при одиночно отсутствующем зубе, нельзя восстанавливать клыки и моляры (6-7 зубы), низкая надежность (срок службы до 2-х лет), для фиксации стекловолоконной балки необходимо создать площадки (уступы) на соседних зубах, таким образом нарушая их целостность.

Подытожив, хотим сказать, что, выбирая тип мостовидного протеза, всегда приходится делать компромисс между эстетикой и прочностью. Например, для жевательной группы зубов, безусловно, важнее функциональность и прочность конструкции, поэтому идеальным вариантом в этой ситуации будет выбор моста из монолитного диоксида циркония. Из бюджетных вариантов лучше выбрать металлокерамику или мостовидный протез, в котором будут комбинированы металлокерамические и цельнолитые металлические коронки.

Выбирая, мостовидный протез для передних зубов,  стоит обратить внимание на многие факторы. Если вам требуется зубной мост только из 3-х единиц, то лучше выбрать стеклокерамику E.max – особенно, если у вас присутствует высокая прозрачность эмали, а также нет бруксизма, глубокого прикуса или большого количества отсутствующих зубов (последний фактор может привести к неоправданно большой нагрузке на мост). Если мост планируется на большее количество зубов, т.е. от 4-х и более единиц, здесь выбор падает либо на диоксид циркония, либо на металлокерамику.

Стандартный бюджетный металлокерамический мост на передних зубах вообще не стоит делать, если у вас при улыбке обнажается десна. В этом случае стоит сделать, если уж не безметалловую керамику, то хотя бы металлокерамический мост с плечевой массой. Кроме того, мосты из металлокерамики на передних зубах смотрятся более-менее хорошо, только если вам протезируют сразу все 6 передних зубов на верхней или нижней челюсти. В противном случае он априори будет выделяться на фоне своих зубов.